В Академический районный суд

г. Екатеринбурга

Истец: Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства, контактный телефон, адрес электронной почты, номер одного из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, паспортные данные, водительское удостоверение)

Ответчик: Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства, контактный телефон, адрес электронной почты, номер одного из идентификаторов (СНИЛС, ИНН, паспортные данные, водительское удостоверение)

Третье лицо (Ф.И.О. водителя, местожительства, контактный телефон, адрес электронной почты)

Цена иска:

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием

___________(указать место и время ДТП) произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомобиля (указать марку, номерной знак) принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика(указать марку, номерной знак).

В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий мне автомобиль был поврежден.

Какустановленорасследованием, дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя (указать Ф.И.О.), управляющего автомобилем (указать марку, номерной знак), принадлежащимответчику (указать владельца автомобиля).

Факт вины подтверждается (указать документы, подтверждающие вину водителя).

Обязательная гражданская ответственность ответчика на момент ДТП не была застрахована.

Причиненный мне материальный ущерб составляет:

1) согласно калькуляции (указать номер документа, дату составления, организацию) произведенной на основании акта осмотра автомобиля (указать номер документа, дату составления) стоимость ремонта моего автомобиля составляет - _____________руб.;

2) за составление калькуляции мною уплачено - _________________ руб.;

3) зауведомление ответчикателеграфомоместеивремениосмотра автомобиля - __________ руб.

Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет _______ руб.

В связи с вышеизложенным на основании ст. 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации

ПРОШУ:

взыскать с ответчика (указать наименование организации)в мою пользу возмещение ущерба _________ руб. и уплаченную мною по настоящемуиску госпошлину _________ руб.

Примерный перечень прилагаемых документов:

1. Документы, подтверждающие вину ответчика (например: справка ГИБДД, постановление о наложении административного взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела,приговор суда, решение суда);

2. Документы, подтверждающие материальный ущерб (например: калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере товарного вида автомобиля, акты осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке телеграммы ответчику и др.);

3. Квитанция об уплате государственной пошлины;

4. Документы, подтверждающие направление копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику и третьему лицу.

«_____» ___________ ______ г.                                    ________________________/подпись, расшифровка подписи/